Lixo Hospitalar: Incineração, poluição ou efetividade?

Seringas contaminadas por sangue, gases utilizadas em curativos, restos de tecidos/órgãos, fluidos orgânicos, sondas, medicamentos vencidos, lençóis, sobras de alimentos, papeis sanitários e fraldas, copos descartáveis, ampolas, bisturis, bolsas de coleta, insumos radioativos, hemoderivados e culturas laboratoriais são alguns dos materiais encontrados no LIXO HOSPITALAR. Mas como descartar estes compostos, se os mesmos podem causar grandes prejuízos ao meio ambiente e ao ser humano??? 

Seguir a legislação vigente é um bom começo para o caminho certo. A ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária, aprovou em 07 de dezembro de 2004 a Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 306, que dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de resíduos de serviços de saúde, considerando os princípios da biossegurança de empregar medidas técnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes, preservando a saúde pública e o meio ambiente.

Tal resolução classifica os resíduos em 05 grandes grupos nomeados de A a E:

Grupo A (potencialmente infectantes): todos os resíduos que tenham presença de agentes biológicos que apresentam risco de infecção, como bolsas de sangue, vísceras, fluidos orgânicos com suspeita de contaminação com proteína priônica. Subdividem-se de A1 a A7.

A1 - Culturas e estoques de agentes infecciosos de laboratórios industriais e de pesquisa; resíduos de fabricação de produtos biológicos;

A2 - Bolsas contendo sangue ou hemocomponentes vencidas, contaminadas, com volume superior a 50 ml; kits de aférese;

A3 - Peças anatômicas e produto de fecundação com peso menor que 500g ou estatura menor que 25 cm;

A4 - Carcaças, peças anatômicas e vísceras de animais de estabelecimentos de tratamento de saúde animal, de universidades, de centros de experimentação;

A5 - Resíduos provenientes de pacientes suspeitos de ou que contenham agentes de risco classe IV ou relevância epidemiológica ou risco de disseminação;

A6 - Kits de linhas arteriais e venosas e dialisadores descartados e filtros de ar e gases oriundos de áreas críticas;

A7 - órgãos, tecidos e fluidos orgânicos com suspeita de contaminação com proteína priônica e resíduos sólidos resultantes da atenção à saúde de indivíduos com suspeita de contaminação com proteína priônica;

Grupo B (químicos): resíduos que contenham substâncias químicas capazes de causar risco à saúde e/ou ao meio ambiente, independente de suas características inflamáveis, reativas, tóxicas e corrosivas. Por exemplo: medicamentos para tratamento de câncer, reagentes para laboratório e substâncias para revelação de filmes de Raio-X;

Grupo C (rejeitos radioativos): resíduos que apresentem radioatividade acima dos padrões e não possam ser reaproveitáves, como exames de medicina nuclear.

Grupo D (resíduos comuns): resíduos não contaminados ou que não acarretem risco de acidentes, como alimentos, copos descartáveis, papel.

Grupo E (Perfurocortantes): resíduos que possam cortar ou perfurar, como bisturis, agulhas, ampolas.

É importante salientar, que determinados resíduos apresentam mais de uma característica enquadrando-se em diversos grupos, mas sua característica mais prevalente irá proporcionar a classificação mais adequada.

De acordo com a sua classificação, a resolução prevê a sua destinação:

Grupo A	Tratamento específico para transformar em resíduo comum, de acordo com a classificação A1 a A7.
A1	Tratamento prévio na unidade geradora
A2	Acondicionamento em saco branco leitoso e aterro sanitário
A3	Enterramento ou saco branco leitoso e aterro sanitário
A4	Enterramento ou saco branco leitosoe aterro sanitário
A5	Autoclavação na unidade geradora e incineração. Manuseio com EPI para classe Risco IV
A6	Acondicionamento em saco branco leitoso,e disposição em aterro sanitário
A7	Incineração e acondicionamento em saco branco leitoso.
Grupo B	Devolver ao fabricante ou importador
Grupo C	Rregulamentação específica da Comissão Nacional de Energia Nuclear, cabendo ao hospital realizar o procedimento e a destinação final de acordo com essa especificação.
Grupo D	Acondicionamento em saco plástico preto e deposição em aterro sanitário.
Grupo E	Acondicionado no local de geração e recipientes rígidos, e deposição em aterro sanitário.

Um dos tratamentos para destinação final destes resíduos consiste na incineração, que apresenta seus pontos positivos e negativos, gerando muitas polêmicas acerca deste procedimento, mas os sistemas de tratamento térmico por incineração devem obedecer ao estabelecido na Resolução CONAMA nº. 316/2002.

A incineração é a queima dos compostos orgânicos a elevadas temperaturas entre 850º C a 1.200ºC, que resulta em cinzas, vapor d’água, gás carbônico (dióxido de carbono), e outras substâncias poluentes e tóxicas.

Um dos pontos positivos, é que após a queima o lixo reduz cerca de 70% do seu volume inicial. Outro fator representa uma forma segura de eliminar substâncias potencialmente perigosas, que vão desde medicamentos vencidos até material contaminado, pois a incineração desnatura proteínas e ácidos nucleicos de agentes patogênicos pelo calor.

O grande problema consiste nos poluentes emitidos pela queima, que produz dióxido de carbono, que é produzido em toda combustão completa de materiais orgânicos (relacionado ao efeito estufa, como dito na postagem anterior), dióxido de enxofre (SO2) e dióxido de nitrogênio (NO2), que contribuem para a formação de chuvas ácidas. Também são gerados os polímeros, tais como o PVC (policloreto de vinila) e os poliacrilatos, geram respectivamente HCl e HCN.

Sem dúvidas o maior poluente são as dioxinas, um grupo de compostos organoclorados que são bioacumulativos e tóxicos, resultantes da incineração do PVC, muito presente em artigos hospitalares. O mais perigoso é o 2,3,7,8-TCDD (2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina):

Figura 1. Estrutura da principal dioxina: TCDD

Outro fato bastante preocupante relaciona-se ao risco que os profissionais envolvidos no processo de incineração estão submetidos, sendo indispensável a uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), infraestrutura adequada aos processos e conhecimento técnico-científico para manuseio destes resíduos.

Apesar de todos os perigos envolvidos, a incineração de resíduos hospitalares, representa atualmente a forma mais adequada de minimizar riscos hospitalares, principalmente com o advento dos filtradores dos complexos poluentes, proporcionando uma transformação da poluição em energia ou algo mais útil e proveitoso.

Ainda sim, a grande barreira a ser vencida é bem maior que algo físico, é algo financeiro, pois a instalação e manutenção de incineradores demandam grandes recursos financeiros que muitas vezes nem a entidade pública nem a privada quem investir. Outro fator está relacionado à educação continuada, pois os profissionais de saúde em todos os níveis devem estar capacitados sobre a correta segregação dos resíduos sólidos.

Afinal de que adianta um destino adequado ao resíduo incorreto ??

"Promover saúde é desde um sorriso até jogar uma embalagem de bombom no lixo!"

VRANJAC, Alexandre. Resíduos em Serviços de Saúde – O que o controlador de infecção hospitalar precisa saber; Centro de Vigilância Epidemiológica. 2004 

Substâncias tóxicas formadas na incineração do lixo. Disponível em http://www.mundoeducacao.com/quimica/substancias-toxicas-formadas-na-incineracao-lixo.htm Acesso em 24 Out 2014.

Anvisa estabelece regras para descarte de lixo hospitalar. Disponível em http://www.hospitalar.com/arquivo_not/not1019.html Acesso em 24 Out 2014.

Descarte de resíduos e lixos hospitalares. Disponível em http://www.dinamicambiental.com.br/blog/lixo-hospitalar/descarte-de-residuos-e-lixos-hospitalares/ Acesso em 24 Out 2014